Причины повышенных эритроцитов в моче у женщин

Причины повышенных эритроцитов в моче у женщин

Почки – жизненно важный орган, осуществляющий выделительную, а следовательно, детоксикационную функцию, поэтому любые патологические изменения в анализах мочи, особенно повышение количества эритроцитов и белка, – причина для обращения к врачу.

Анализ мочи

Нормативные значения

У здорового человека в моче эритроциты не определяются, либо выявляются до 2-3 в поле зрения у женщин, до 2 у мужчин. Превышение этой концентрации является гематурией. В зависимости от количества выделяемых кровяных клеток различают:

  • микрогематурию: цвет мочи при визуальной оценке остается без изменений, но при микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаруживается повышенное количество эритроцитов. Выделяют три степени: незначительная микрогематурия – от 10 до 15 клеток в поле зрения, умеренная – 20-50 клеток, значительная – 50-100 эритроцитов в поле зрения,
  • макрогематурию: видна невооруженным взглядом, пациент сам может заметить изменение окраски при походе в туалет: светло-желтый или соломенный цвет изменяется в сторону оттенков красного или коричневого.

Виды красных кровяных телец в моче

Клубочковый аппарат почки представлен капиллярами и осуществляет фильтрацию крови, участвуя в мочеобразовании. В норме эритроциты не могут пройти через базальную мембрану этих сосудов. Но при некоторых патологиях происходит выделение красных кровяных клеток с мочой. В зависимости от локализации поражения гематурия подразделяется на:

  • гломерулярную – эритроциты проходят через стенки капилляров в результате увеличения их проницаемости, нарушения целостности базальной мембраны или повышения внутрисосудистого гидростатического давления, при этом клетки, проходя через поры клубочков, деформируются. В анализе мочи они выглядят обесцвеченными и деформированными – «тени эритроцитов»,
  • постгломерулярную – развивается при локализации поражения после клубочкового аппарата, поэтому эритроциты в образце мочи выглядят без изменений: они нормальной двояко-вогнутой формы, имеют одинаковые размеры, содержат гем, следовательно обладают красной окраской.

Эритроциты в крови

Причины появления

Гематурия – симптом, сопровождающий многие патологии. Разделяют ренальные и постренальные причины.

Ренальные причины

  • Гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата иммунными комплексами, которые образуются в результате иммунного ответа на проникновение в организм чужеродного агента и состоят из антител и антигена. Чаще всего этиология определена инфекционным заболеванием. Помимо гематурии в анализе крови присутствует белок и цилиндрический эпителий. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Затяжной процесс опасен развитием почечной недостаточности и склерозированием, то есть зарастанием соединительной тканью, почек.
  • Уролитиаз – мочекаменная болезнь, в основе которой лежат метаболические нарушения. Камни в почках могут локализоваться в лоханках…, вызывая механическое раздражение и выделение крови. Больные зачастую испытывают мучительный симптом – почечную колику. Маленькие по размерам камни могут отходить сами по себе во время мочеиспускания, что сопровождается гематурией.
  • Нефритогенная гипертензия сопровождается выделением красных клеток крови с уриной при сосудистой нефропатии (ишемическая болезнь почек), сахарном диабете.
  • Инфаркт почки возникает вследствие закупорки сосудов, питающих орган, тромбом. При этом нарастают симптомы почечной недостаточности, снижается фильтрационная способность.
  • Синдром Гудпасчера – тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной и почечной недостаточностью. Возникновение этой патологии связывают с инфекционными заболеваниями и приемом некоторых лекарств.
  • Изображение гломерулонефритаГломерулонефрит под увеличением

    Постренальные причины

  • Цистит – воспалительный процесс, локализующийся в стенках мочевого пузыря. Наиболее частой причиной недуга становятся инфекционные заболевания. Возбудителями цистита являются бактерии: кишечная палочка, протеи, стрептококки, стафилококки.
  • Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала вследствие инфекции. Возбудитель, размножаясь, повреждает эпителиальный слой, выстилающий стенки уретры, приводя к гематурии.
  • Камни в мочевом пузыре раздражают слизистую оболочку, вследствие чего наблюдается микрогематурия.
  • Рак мочевого пузыря характеризуется макрогематурией. Цвет мочи при этой патологии достигает бурых оттенков и цвета «мясных помоев». Наиболее распространенная форма – переходноклеточный рак. Больных беспокоит дизурия, боли внизу живота и промежности во время мочеиспускания, а по мере роста новообразования становятся постоянными. Вследствие регулярной потери крови развивается анемия, отмечается вялость, утомляемость и бледность кожных покровов.
  • Мочекаменная болезнь

    У женщин

    Маточные кровотечения могут стать причиной повышения эритроцитов в урине, в результате попадания их из половых путей в мочу. Патология наблюдается при множестве гинекологических заболеваний:

    • эрозия шейки матки,
    • миома -доброкачественная гиперплазия мышечного слоя матки,
    • эндометрит,

    У мужчин

    Гиперплазия (аденома) предстательной железы – доброкачественное разрастание железистой зоны простаты, которое приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала. Среди симптомов больных беспокоит болезненное мочеиспускание, скудное выделение урины, снижение напряжения струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Рак простаты чаще всего представлен аденокарциномой, происхождение которой связано с железистой тканью. Этот недуг является одним из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний среди мужчин. После 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на наличие ПСА – простатический специфический антиген, концентрация которого повышается при наличии рака предстательной железы.

    Расположение простаты

    Патологии, которые способствуют повышению эритроцитов в урине

    Многие соматические болезни становятся причиной повышения эритроцитов в моче.

  • Гипертоническая болезнь – сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., обусловленное влиянием генетических и внешних факторов и не связанное с патологиями других систем органов, при этом поражаются такие органы-мишени, как:
    • сердце,
    • почки,
    • глаза,
    • мозг,
    • сосуды.
  • Согласно классификации существует 3 стадии гипертонической болезни, при этом поражение почек может начаться еще на второй. Чаще всего гематурия развивается на фоне хронической почечной недостаточности, что соответствует третьей стадии заболевания. Повышенные эритроциты в моче обусловлены постепенным развитием сердечной недостаточности в результате гипертрофии, а затем дилатации камер сердца, а также увеличением проницаемости стенок капилляров почек.

  • Волчаночный гломерулонефрит развивается на фоне аутоиммунного заболевания соединительной ткани – системной красной волчанке.
  • Инфекционный эндокардит – бактериальное заболевание, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата.Возбудителями чаще всего становятся стрептококки, стафилококки.
  • Поражение почек при гепатите B и C.
  • Постановка диагноза

    При возникновении вялости, недомогания, рези при мочеиспускании, изменения цвета урины, повышения температуры, боли в пояснице и внизу живота необходимо обратиться к урологу. Врач назначит все необходимые методы диагностики, на основании результатов которых составит план лечения.

    Клинический анализ мочи

    Общий анализ мочи относится к стандартным методам диагностики, назначается как с целью профилактики во время диспансеризации, так и для прицельного поиска патологии при обращении больного к врачу. Это исследование направлено на оценку всех основных показателей урины: ее цвета, прозрачности, удельного веса, наличия белка, азотных соединений, эпителия, лейкоцитов и эритроцитов. Уже по результатам клинического анализа мочи можно предположить то или иное заболевание.

    Проба Нечипоренко

    Проводится анализ утренней порции мочи, оценивается только количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Референсные значения для пробы по Нечипоренко составляют:

    • эритроциты до 1000 в 1 мл,
    • лейкоциты до 2000 у мужчин, 4000 у женщин,
    • цилиндры – менее 20 гиалиновых в 1 мл, наличие других видов относится к патологии.

    Метод Каковского-Аддиса

    Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса проводится для количественной оценки выделяемых форменных элементов с уриной за сутки. Полученный биоматериал исследуют в лабораторных условиях методом микроскопии осадка. Подготовка к анализу начинается с диеты, согласно которой рекомендуется в течение суток питаться мясными блюдами и снизить количество жидкости. Перед сном пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь и зафиксировать время.

    После пробуждения за 10-12 часов больной мочится уже в подготовленный стерильный контейнер. При наличии симптомов недержания или учащенного мочеиспускания, урину собирают в несколько заходов. Материал следует хранить в холодильнике. Сбор мочи у женщин осуществляется с помощью катетера. Полученную емкость с мочой отправляют на исследование, где путем центрифугирования выделяют мочевой осадок и анализируют его под микроскопом.

    Референсные значения метода Каковского-Аддиса составляют:

    • эритроциты до 1000000,
    • цилиндры до 200000,
    • лейкоциты до 2000000.

    Данный диагностический метод имеет несколько минусов:

    • у пациента возможна никтурия – ночное мочеиспускание,
    • введение катетера может осуществляться только в стенах медицинского учреждения,
    • так как некоторые патологии могут затрагивать только одну почку, результат обследования будет неверен,
    • данная проба не применима в педиатрической практике,
    • большие временные затраты на получение результата.

    Лаборант проверяет мочу

    Метод трехстаканной пробы

    Данный диагностический метод направлен на определение локализации патологии. Назначается в качестве дополнительного анализа при безуспешной диагностике причин гематурии в ходе стандартных обследований, а также при уретрите и простатите. Сбор мочи осуществляется после 3-5 часов воздержания от мочеиспускания.

    Подготовка заключается в туалете половых органов, при подозрении на простатит, предварительно необходимо провести массаж простаты. Собирают материал в три стерильных контейнера. Первая порция должна составлять 1/5 объема мочи, вторая – 3/5, третья – 1/5 оставшейся мочи. Данный анализ назначается в основном мужчинам, женщинам проводят двухстаканную пробу.

    Оценка результатов:

    • обнаружение повышенного содержания лейкоцитов в первой порции мочи означает локализацию воспалительного процесса в уретре, при этом вторая и третья порция остаются без изменений,
    • повышение лейкоцитов в третьей порции мочи, при их нормальном содержании в первой и второй порциях, указывает на простатит,
    • лейкоцитурия, зарегистрированная во всех трех образцах, указывает на воспаление в почечной ткани или мочевом пузыре,
    • повышенное содержание лейкоцитов в первой и третьей порциях урины, при их нормальном содержании во второй может означать наличие как уретрита, так и простатита.

    Моча в пробирках

    Как снизить уровень эритроцитов?

    Терапия направлена на причину появления эритроцитов в моче.

    При инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии мочеполовой системы назначается курс антибиотиков чаще всего пенициллинового ряда, цефалоспоринами III поколения.

    При тяжелом течении воспалительного процесса или при системных аутоиммунных болезнях применяют иммунодепрессивные препараты, в частности – глюкокортикостероиды.

    Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью литотрипсии, которая может быть ударно-волновой или чрескожной. При выраженном болевом синдроме целесообразно применять нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

    Новообразования органов мочеполовой системы удаляются в том случае, если имеются показания к проведению операции. Терапия онкологических болезней также подразумевает применение химиотерапии.

    Артериальная гипертензия чаще всего является последствием атеросклероза сосудов. Терапия направлена на снижение давления до целевых значений и защиты органов от осложнений. Назначаются статины, снижающие в крови уровень липопротеинов низкой плотности, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.

    Беременность и повышение эритроцитов

    Беременная женщина должна встать на учет в женскую консультацию желательно до 12 недели беременности. Это необходимо для проведения всех необходимых обследований и скрининга патологий.

    Всего в регламенте предусмотрено 9 обязательных посещений, в каждый из которых сдается общий анализ мочи. При обнаружении гематурии в срочном порядке проводятся все необходимые дополнительные методы обследования. Назначается УЗИ почек и органов малого таза, повторный клинический анализ мочи, ЭКГ, ЭХО.

    Возможными причинами выделения эритроцитов с мочой у беременной женщины являются:

    • инфекции мочеполовой системы, начиная гломерулонефритом, заканчивая заболеваниями, передающимися половым путем. ЗППП особенно опасны, так как обладают тератогенным воздействием, то есть пагубно влияют на плод, вплоть до выкидыша и врожденных аномалий развития,
    • возможное попадание крови в мочу из половых путей при угрозе выкидыша, воспалительных процессах шейки матки, новообразованиях, предлежании плаценты.

    Плод в утробе женщины

    Профилактика

    Для того, чтобы обезопасить себя от такого симптома как гематурия, необходимо соблюдать некоторые меры профилактики:

    • избегать переохлаждения,
    • своевременно производить опорожнение мочевого пузыря,
    • регулярно проводить туалет наружных половых органов,
    • отказаться от злоупотребление алкоголем и сигаретами,
    • вести активный образ жизни,
    • лечить острые и хронические заболевания мочеполовой системы согласно рекомендациям лечащего врача,
    • наблюдаться в женской консультации во время беременности.



    Источник: bezprivychek.ru


    Добавить комментарий