От чего артроз коленного сустава у человека

От чего артроз коленного сустава у человека


Механизм развития

Причины и классификация

Причины артроза коленного сустава бывают разные – механическое повреждение, наследственная предрасположенность, нарушения обменных процессов.

Среди главных предпосылок, в результате которых развивается артроз, следует особо отметить естественное старение организма. С возрастом хрящевая ткань, покрывающая поверхности суставов, теряет свою эластичность и утрачивает природную сопротивляемость оказываемым нагрузкам.

При этом важно отметить, что далеко не всегда старение станет началом артрозов. Непосредственным толчком к развитию проблемы станут полученные механические травмы. Еще привести к артрозу может чрезмерная степень подвижности отдельных частей сустава.

Кроме названных причин, провоцирует артроз профессиональная деятельность человека, если она связана с повышенными нагрузками. К примеру, артроз коленного сустава частый диагноз шахтеров.

Деформирующий артроз коленного сустава – это очень распространенное заболевание, которое может встречаться и у молодых, и у пожилых людей. Дело в том, что колено считается одним из самых подвижных и нагруженных частей опорной системы. Со временем ткани изнашиваются, и в пораженном суставе появляется боль, тугоподвижность. Лечение заболевания следует производить обязательно.

Особенности патологии

Артроз коленного сустава характеризуется развитием дегенеративных и дистрофических процессов внутри его. Хрящевая ткань при этом постепенно разрушается.

Несвоевременное лечение приводит к деформации сочленения, невозможности нормально передвигаться. Кроме того, из-за разрушения хряща организм включает иммунную реакцию и начинает наращивать костную ткань – остеофиты.

Это еще больше ограничивает функциональность колена.

Данное заболевание постоянно прогрессирует. Его лечение необходимо для того, чтобы приостановить дальнейшую деформацию сустава. Если терапия была неправильной или несвоевременной, то артроз будет деформировать коленный сустав, после чего что-то изменить уже не получится.

Причины появления патологии

Итак, деформирующий артроз колена может быть спровоцирован совершенно разными факторами, однако в группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к заболеваниям опорного аппарата, с чрезмерной массой тела. Слишком большой вес усугубляет состояние сочленений. Причем деформирующий артроз колена бывает односторонний или двусторонний.

Спровоцировать заболевание коленного сустава могут следующие причины:

  • Травмы менисков, переломы колена, вывихи, повреждение связок или других составных частей сочленения. Именно они способствуют развитию гонартроза у молодых людей. Пострадавший чувствует сильную боль, не может двигать ногой. Если не начать лечить травмированный сустав незамедлительно, то риск развития раннего артроза повышается в несколько раз.
  • Удаление мениска вследствие операции.
  • Слишком большая нагрузка на коленный сустав. Лучше избегать интенсивных тренировок в пожилом возрасте. Это может спровоцировать появление микротравм, которые на первых порах не дают о себе знать.
  • Слабость связочного и мышечного аппарата.
  • Другие заболевания коленного сустава.
  • Ожирение. В этом случае большой вес увеличивает давление на колено и способствует развитию заболевания, а также деформирует кости.
  • Нарушение метаболических процессов в тканях. В этом случае они недостаточно хорошо поучают необходимые элементы для нормального функционирования. Хрящ постепенно начинает разрушаться, а колено – деформироваться.
  • Частые стрессы и нервное перенапряжение.
  • Нарушение кровообращения.

Эти причины вызывают дефартроз даже в молодости. Естественно, лечение всех этих патологических состояний поможет существенно замедлить развитие заболевания.

Общая симптоматика и признаки болезни

Для деформирующего артроза коленного сустава характерны такие симптомы:

  1. Боль, распространяющаяся на голень.
  2. Неприятные ощущения становятся сильнее при подъеме по лестнице или после продолжительного стояния (ходьбы).
  3. Скованность в пораженном колене.
  4. Отечность сустава.
  1. Во время сгибания колена в нем слышится хруст.
  2. Утренняя скованность сочленения длится до тех пор, пока человек не расходится.
  3. Пациент не может полностью согнуть или разогнуть ногу, так как ощущает сильную боль.
  4. Если у больного наблюдается ранняя стадия артроза колена, то болевой синдром исчезает после кратковременного отдыха и в состоянии покоя.

Следует отметить, что каждая стадия развития заболевания имеет свои признаки. Например, характер боли может быть разным:

  • Утренний болевой синдром проходит через 30-40 минут.
  • Воспалительный процесс провоцирует боль во время определенных движений.
  • Неприятные ощущения, которые нарушают сон, появляются вследствие невропатии или мышечного спазма.
  • Внезапная сильная боль из-за защемления сочленения мышцами.

Каждая степень заболевания коленного сустава характеризуется усилением основных проявлений.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени: особенности проявления

Дефартроз в этом случае практически не замечается больным, так как симптомы и признаки практически не ощущаются. Может только появляться слабая боль в колене при интенсивном движении. То есть пациент еще не может заподозрить, что у него развивается артроз.

Не настораживает даже небольшая скованность в сочленении. Воспаление или острое начало болезни практически отсутствует. Для этой стадии характерно скопление небольшого количества синовиальной жидкости, поэтому возможно появление кисты Беккера. Однако большинство больных даже в этом случае не обращается к врачу.

Несмотря на то что хрящ уже претерпевает патологические изменения, они не настолько серьезные, чтобы деформировать коленный сустав. На этой стадии заболевания даже рентгенографическое исследование не всегда показывает какие-либо разрушения. Поэтому потребуются дополнительные инструментальные методы диагностики.

Лечение этой стадии заболевания производится не только при помощи противовоспалительных средств, но и лечебной гимнастики. Двигательная активность должна поддерживаться, чтобы в суставе вырабатывалась синовиальная жидкость, питающая хрящ и другие ткани.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

Вторая стадия артроза коленного сустава характеризуется усилением боли, при котором иногда нарушается трудоспособность, хотя человек может обслуживать себя. Эта степень гонартроза уже заставляет человека обратиться к врачу.

Иногда врачи не замечают видимых причин для развития болезни. Такой артроз диагностируется как первичный. Вторичный – развивается в результате определенных негативных факторов.

Среди них выделяют следующие:

  • врожденные патологии, дисплазии, вальгусная и варусная деформация;
  • гипермобильность коленного сустава;
  • травмы колена, переломы;
  • преждевременное «отложение солей» в хрящах;
  • остеомиелит (воспаление костного мозга);
  • ревматоидный артрит;
  • акромегалия (сбой работы эндокринной системы, из-за которого человек постоянно растет);
  • сахарный диабет;
  • недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
  • воздействие низких температур;
  • специфические воспаления (сифилис, гонорея, туберкулез, энцефалит).

К факторам риска относятся:

  • пожилой возраст;
  • избыточный вес;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • авитаминоз;
  • гиподинамия;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

На заметку. Чаще причиной развития артроза становится совокупность нескольких факторов, которые ограничивают доставку питательных веществ к хрящевым тканям и провоцируют уменьшение выделений синовиальной жидкости.

Клиническая картина

Симптомы артроза коленного сустава зависят от стадии заболевания. Сначала появляется незначительный хруст при ходьбе. Он обычно остается не замеченным и пациент не спешит обращаться к врачу. Чтобы определить патологию необходимо положить на колено ладонь и медленно сгибать и разгибать ногу. Щелканье легко ощущается, если запущен разрушительный процесс хрящевой ткани.

Постепенно начинают присоединяться другие признаки артроза:

  • болевые ощущения после нагрузок (ходьбы, бега);
  • снижение амплитуды движений;
  • скованность в суставе;
  • деформация колена;
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением жидкости в суставной полости).

Тугоподвижность сустава сопровождается «стартовыми» болями. Постепенно болевой синдром становится выраженным, мышцы спазмируются. В состоянии покоя больной может чувствовать судороги мускулатуры и дискомфорт в суставе. На поздних стадиях артроза происходит деформация сустава. Отсутствие лечения приводит к хромоте и инвалидности.

Виды артрозов суставов

Те изменения, которые происходят при развитии артроза, охватывают только суставы. Чаще всего страдают артрозом коленного сустава, ведь именно эта часть ноги наиболее уязвима. Обычно гонартроз коленного сустава поражает людей старшего возраста. Патологический процесс охватывает область коленного сустава на обеих ногах, но болеть может только один из них.

При коксартрозе, самом тяжелом типе артроза, который развивается у людей среднего и преклонного возраста, пациент ощущает сильную, порой мучительную боль в области таза. Характерно, что женщины страдают гораздо чаще, а патология у них протекает ярче.

Артроз унковертебральный напрямую зависит от возраста пациента: чем он старше, чем выше шанс заболеть. Эта закономерность объясняется тем, что с течением времени наблюдается:

  1. утрата былой естественной эластичности хряща;
  2. постепенное снижение объема синовиальной жидкости в суставах.

Остеоартроз развивается на фоне многих факторов. Как правило, к его появлению приводят возрастные или биологические изменения, травмы, побочные проявления некоторых хронических заболеваний щитовидной железы.

Артроз суставов пальцев — одно из самых распространенных заболеваний, охватывающих конечные сегменты пальцев руки и стопы. Это заболевание имеет не единичный характер, оно способно поражать суставы пальцев обеих рук одновременно.

Наряду с артрозами пальцев можно выделить следующие виды:

  1. Коксартроз развивающийся в тазобедренном суставе. Это заболевание приносит много болезненных ощущений. Деформирующий артроз тазобедренного сустава имеет сложную лечебную методику, поэтому медики используют комплексную терапию для его лечения.
  2. Гонартроз поражает коленный сустав. Чаще он проявляется у женщин. Предшествует появлению этого заболевания избыточный вес и варикозное расширение вен. При основной терапии пациенты вынуждены ограничивать себя в движении, что является само по себе проявлением дискомфорта.
  3. Артроз межфаланговых суставов пальцев — часто встречающееся явление у женщин в период менопаузы. Признаки артроза суставов пальцев проявляются в легком покалывании и жжении. Осмотр пальцев вызывает болевые ощущения.

Июн 13, 2013 Опубликовано ArtrozMaster Июн 13, 2013 в Артроз | 0 комментариев

Степени заболевания

Выделяется три степени артроза:

  • Начальная стадия. Ткани еще не разрушены. Ухудшается функция пока только синовиальной оболочки. Состав внутрисуставной жидкости изменен. Колено перестает выдерживать обычную нагрузку;
  • Суставной хрящ и мениски начинают разрушаться. В кости разрастаются остеофиты – костные образования. Появляется воспаление и боль;
  • Тяжелая стадия. Опорная площадка коленного сустава деформируется, ось ноги меняется. Связки укорачиваются, суставная сумка становится жесткая. Сустав патологически подвижен, но полностью согнуть или разогнуть его невозможно. Воспаление и боль ярко выражены.

На заметку!В самом начале заболевания мышцы сохранны. Их функция утрачивается постепенно. На третьей стадии движение сильно ограничено. Из-за изменения оси движения места прикрепления мышц меняются. Мышцы деформируются– сокращаются или растягиваются, нормально сокращаться они уже не могут. Питание всех тканей ног страдает.

Артроз коленного сустава может поражать одну конечность или обе ноги. Врачи чаще сталкиваются с двусторонним заболеванием, которое переносится тяжелее и грозит пациенту полной утратой опорной и двигательной функций.В медицинской практике принято разделять заболевание по степеням, исходя из клинической картины и процессов разрушения:

  • 1 степень – начало заболевания. Боль отсутствует, иногда слышно «поскрипывание» сустава. Слегка нарушается утренняя подвижность, которая через некоторое время восстанавливается. На рентгеновском снимке видны: незначительное сужение суставной щели, мелкие костные наросты (остеофиты).
  • На 2 степени на снимке отчетливо просматриваются краевые шипы и сокращенный промежуток между костными поверхностями в месте соединения. Болевые синдромы ярко выражены и появляются при нагрузке. В состоянии покоя стихают. Нарушается сгибательная функция и человек начинает прихрамывать.
  • На 3 степени суставная щель еле просматривается, хрящевых зон не видно, оголенные поверхности костей соприкасаются. По краям их площадок располагаются остеофиты массивных размеров. Иногда костные образования откалываются и попадают в полость сочленения. Человек испытывает упорные боли, мышцы спазмируются, хромота усиливается. Больной вынужден передвигаться с тростью. На последней стадии развивается деформация сустава.

На заметку. На 3 степени артроза необходима операция по замене сустава, если этого не сделать, человек обрекает себя на пожизненную инвалидность с физическими страданиями.

Конечная точка – это полная утрата сустава и его обездвиженность. Пациент не может ходить без помощи костылей или ходунков. Попытка движения вызывает невыносимые боли, погасить которые не в силах мощные медикаменты. Врачи приравнивают состояние к 4 степени заболевания.

Артроз коленного сустава у детей

Распространенной причиной детского артроза коленного сустава становятся переломы, вывихи, растяжения, повреждение мениска. Посттравматический период сопровождается воспалением и болью. При смещении сустава начинаются необратимые процессы и прогрессирующий артроз.

Другой причиной является дисплазия тазобедренных суставов. Их неправильное положение будет провоцировать повышенную нагрузку на колено и способствовать изнашиванию хрящевой ткани. Третьей причиной является избыточный вес, который давит на неокрепшие суставы.

Основным признаком заболевания становится болевой синдром, который усиливается после активных игр или пробежек. Дети начинают жаловаться на ногу, прихрамывать, отказываются от самостоятельного передвижения. Чем раньше родители обратят внимание, пройдут обследование и начнут лечение, тем выше шанс на восстановление и нормальное дальнейшее развитие.

На заметку. Особенность детского организма – это способность к хорошей регенерации тканей и самостоятельному восстановлению, что практически невозможно в пожилом возрасте.

Диагностика

Диагностика артроза коленного сустава проводится комплексно: собирается анамнез, назначаются лабораторные и инструментальные методы.

Осмотр

Врач осматривает поврежденный сустав, проводит измерения костей и угла сгиба, определяет степень подвижности в суставах под углом.

Анализы

Пациента направляют на общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Рентген

При посещении ортопеда, врач просматривает историю болезни и анализирует возможные риски для пациента. Для подтверждения артроза необходимо пройти ряд исследований, которые позволят исключить другие заболевания и выявить патологию. Чаще всего делают общий и биохимический анализы крови, рентгенографию или компьютерную томографию.

Лабораторные исследования при артрозе не должны показывать значительных изменений. Повышенное СОЭ или иммуноглобулины указывают на воспалительный процесс, который может развиваться и при артритах.

Рентген является основным инструментальным методом диагностики. На снимках хорошо видны костные структуры, размеры суставной щели, остеофиты. Мягкие ткани, мениск и связки можно посмотреть при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии).

В зависимости от места локализации и патологических изменений различают артроз:

  • правого и левого коленного сустава;
  • двусторонний (поражает обе ноги);
  • деформирующий;
  • феморопателлярный (поражена надколенная область);
  • воспалительный.

Артрит пателлофеморального сочленения не относится к диагнозу, а классифицируется как синдром с болевыми ощущениями в коленной чашечке. Воспалительная форма заболевания чаще связана с ревматоидным артритом или присоединившимися инфекциями.

Лечение

Лечение коленного сустава при артрозе проводится амбулаторно, госпитализация не требуется.

Схема лечения:

  • Максимально снизить нагрузку;
  • Соблюдать прописанный режим движения;
  • Выполнять лечебную гимнастику.

Цель лечения – замедлить процесс разрушения, предотвратить контрактуры (невозможность полностью согнуть-разогнуть ногу), восстановить работу сустава по возможности. В период реабилитации хорошие результаты показывает пребывание в санатории и на курортах.

Препараты

Чем лечить артроз коленного сустава, решает только врач. Подбором медикаментозных средств самостоятельно заниматься нельзя.

Воспаление снимают с помощью НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) – Диклофенака, Олфена, Диклака, Ибупрофена, Индометацина, Кетопрофена.

Все виды артрозов подвергаются терапии. Самолечение недопустимо, так как устранение болезни – это длительный и трудный процесс, требующий самодисциплины.

Лечение всех видов артроза и артрита на начальной стадии предполагает консервативную схему терапии, которая включает отсутствие приёма лекарств,  корректировку образа жизни человека. Также она включает такие пункты:

  • сбалансированное питание;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • санаторно-курортный отдых.

В запущенных случаях больному назначают приём лекарственных средств – хондропротекторов и симптоматических средств – обезболивающих, противовоспалительных. Иногда используется стекловидное тело при лечении артроза для рассасывания рубцовой ткани. Хирургическое лечение проводится только в крайне запущенных состояниях болезни.

Любая разновидность артроза, независимо от локализации, способна привести к серьезным последствиям.

Для артроза диагностика проводится с целью определения его формы и состоит из:

  • рентгенологического исследования поврежденного сустава;
  • исследования клинического анализа крови;
  • проверки анализа синовиальной жидкости;
  • гистологическое исследование синовии.

Лечебный процесс, направленный на восстановление суставной функции, не всегда дает быстрых результатов, поэтому многие больные пробуют любые способы.

Часто задаваемый вопрос медикам — можно ли вылечить артроз при помощи народной медицины, сопровождает всегда один отрицательный ответ — нельзя.

Только в совокупности медикаментозного, физиотерапевтического, а также нефармакологического метода можно говорить о положительных результатах.

Основная задача лечения артроза заключается в предотвращении прогрессирования дегенеративного процесса в суставе, хряще и кости, снятии болевого синдрома, восстановлении двигательных функций сустава и как результат — улучшение качества жизни пациента.

Лечение артроза сустава состоит из двух главных направлений — системность и длительность лечебного процесса. Дифференцированное использование лечебных методик напрямую зависит от стадии и формы заболевания. Вылечить артроз практически невозможно, но предотвратить прогрессирование болезни, уменьшить болезненные проявления можно.

Лечить артроз некоторые рекомендуют при помощи образовательных методик, которые пропагандируют необходимость правильного образа жизни, сбалансированного питания. Кроме того, большое значение уделяется изучению методов управления болью.

Не последнюю роль в лечении играет нормализация массы тела, преследующая цель снижения нагрузки на суставы.

Главную роль определяют лечебной физкультуре, методам ортопедической коррекции. Большое значение играет и массаж при артрозе, который проводится два раза в год.

В разряд физиотерапевтических мероприятий стоит отнести и санаторно-профилактическое лечение вне дома — лечение на курортах с применением грязетерапии, парафинотерапии. Санаторное лечение показано вне стадии обострения болезни. Большое значение курортному лечению, лечебной физкультуре уделяют при развитии детских артрозов.

Первостепенное значение при лечении артрозов играет лекарственная терапия. Начинать лечить заболевание необходимо с применения симптоматических препаратов быстрого действия, обладающих анальгезирующим и противовоспалительным действием.

К таким лекарственным средствам относится Парацетамол, показанный для применения пациентам с умеренными болями без характерных признаков воспаления. Препарат имеет пониженную токсичность для желудочно-кишечного тракта, но может оказать негативное влияние на печень и почки.

К группе противовоспалительных препаратов можно отнести Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил, Меалоксикам. При артрозе они применяются в малых дозировках.

Если в течение двух недель не происходит улучшение состояния, препарат меняют. Местно назначаются мази, гели, пластыри, а также компрессы при артрозе, позволяющие снять воспаление и боль без побочных эффектов.

Препараты медленного действия врачи рекомендуют применять с целью получения анаболического эффекта. Они способны замещать недостающий субстрат для хрящевого синтеза, оказывать противовоспалительный эффект. Длительность эффекта при их использовании достигает 2-3 месяцев.

В комбинированном лечении артроза применяют Глюкозамин, ДОНА, Эльбон. Препараты, содержащие глюкозаминсульфат имеют в своем составе природную субстанцию, которую получают из панцирей морских животных.

Они помогают улучшить обмен веществ в хрящах, усилить кровоток и повысить переносимость тканей при нехватке кислорода.

При нарушениях кислородного усвоения применяют витамины группы В.

В комплексе с применением медикаментозных препаратов большое значение в недопущении развития заболевания играет народная медицина. Профилактика артроза суставов включает в себя многие методы народной медицины, что в разы усиливает действие медикаментов и физиотерапии.

В комплексе с фитотерапией, применениями лекарственных средств не лишней бывает диета, которая состоит из белков, отвечающих за построение новых тканей, молочных продуктов, влияющих на состояние костей, углеводов, витаминов и минералов.

Начинать лечение артроза суставов рекомендуют с применения специальных растирок. Широко используются мази из масла семени льна, прополиса, живичного скипидара. Хорошим средством признана растирка из фикуса. В стеклянную емкость закладывают листья фикуса и заливают их водкой. Настой выстаивается две недели. Поврежденные места растирают в зависимости от появления болевых симптомов.

Хорошим средством при сильных артрозных болях является говяжий жир, который втирают до появления пленки.

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести поражения. Но поскольку заболевание хроническое, единственное, чего можно добиться – это сколь-нибудь длительной ремиссии (фазы покоя, когда проявления патологии минимальны или отсутствуют).

В то же время если на ранних стадиях удается устранить причину артроза коленного сустава (например, снизить вес тела), то возможно практически полное выздоровление.

Медикаментозные средства правильно подобрать может только врач, ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно. Их основное действие направлено на:

  • Устранение симптомов артроза коленного сустава: снятие боли и воспаления. Для этого назначаются соответствующие препараты, в том числе гормоны, которые вводятся в суставную полость.
  • Улучшение кровоснабжения в пораженной области. Его обеспечивают средства, снимающие спазмы сосудов и расслабляющие мышцы.
  • Восстановление хрящевой ткани. Для этого назначают препараты, питающие и восстанавливающие хрящ.

Мануальное воздействие и массаж уменьшают боль, расслабляют спазмированные мускулы возле пораженного колена, помогают увеличить объем движений, скорректировать положение костей, усилить кровообращение.

При далеко зашедших, необратимых поражениях коленный артроз лечится радикальным методом – протезированием, то есть, имплантацией металлического протеза взамен разрушенного сустава. Это пока единственный способ, который дает шанс на полное выздоровление, однако эндопротезы имеют ограниченный срок службы, после чего подлежат замене.

Поскольку цена таких операций весьма высока, данный метод лечения пока не получил широкого распространения.

Восстановительная терапия включает в себя лечебную физкультуру, кинезотерапию (упражнения с применением специальных нагрузок и тренажеров), физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Ортопедические методы направлены на разгрузку больного колена – это трости, ортезы и прочее, что облегчает ходьбу (используются при необходимости).

Существуют множество народных рецептов различных мазей и компрессов на основе трав, медицинской желчи, применяют согревающие повязки из натуральной шерсти. В основном действие подобных методов направлено на снятие боли и устранение основных симптомов.

Меры профилактики

Восстановить коленный сустав при артрозе может только лечебная гимнастика и дозированная нагрузка на сустав. Если больной соблюдает все рекомендации врача и готов бороться за свое здоровье всеми способами, в большинстве случаев ответ на вопрос “можно ли вылечить артроз коленного сустава” положительный.

Профилактика состоит в своевременном оказании помощи при травмах, активном движении без перегрузок, поддержании оптимального индекса массы тела.

Наряду с лечебными методами улучшения состояния больных при артрозе очень важно уделять внимание такому направлению, как профилактика артроза. Людям, склонным к патологическому увеличению веса необходимо уделить внимание его корректировке, чтобы не допустить сильной нагрузки на суставы.

Необходимо акцентировать внимание на правильном питании, лечебной гимнастике, которая оказывает восстановительное и укрепляющее действие. Категорически нельзя переохлаждать суставы — это верный путь к артрозу.

Профилактика коленного артроза включает в себя множество факторов:

  • Сбалансированное питание: в рационе должно быть достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов.
  • Борьба с неправильным образом жизни и избавление от вредных привычек.
  • Нормализация веса.
  • Адекватная физическая активность.
  • Профилактика травм при занятиях спортом, подъемах тяжестей.

Самое важное при выявлении такой патологии как артроз колена – это не запускать заболевание, поскольку далеко зашедшие его стадии приводят к инвалидности. Но если вовремя направить все силы на лечение и профилактику – пока время не упущено и симптомы незначительны – есть шанс на полное избавление от недуга.


Важно прочитать: артрит коленного сустава.



Источник: sustaw.top


Добавить комментарий