Биохимические исследования крови мочевина

Биохимические исследования крови мочевина

Биохимический анализ крови: мочевина

Для выявления почечных заболеваний проводится биохимический анализ крови, мочевина в котором является важным показателем выделительных процессов организма. По концентрации вещества в крови можно выяснить, справляются ли почки со своими функциями.

Мочевина — это конечный азотосодержащий продукт жизнедеятельности организма, который образуется в результате распада белков. Она состоит из химических соединений и вырабатывается организмом для нейтрализации аммиака. Мочевина представляет собой мелкие бесцветные или белые кристаллы, хорошо растворяющиеся в жидкости. Второе название этого соединения — карбамид. Широко применяется в различных областях: в медицине, косметологии, промышленности, в садоводстве (как азотное удобрение). По уровню содержания мочевины в крови человека можно диагностировать заболевания, определять степень патологий, следить за их течением.

Показания к проведению анализа

Такой показатель, как мочевина, содержится в стандартном биохимическом анализе крови, но любой врач назначает дополнительное исследование на это вещество в следующих случаях:

  • частые пульсирующие боли в области голеностопного сустава или большого пальца на ноге — симптомы являются начальными проявлениями подагры;
  • с целью профилактики в случае, если родственники болеют подагрой: при анализе на мочевину можно выявить это наследственное заболевание на ранней бессимптомной стадии;
  • в комплексе с другими почечными пробами;
  • при сердечных заболеваниях для дальнейшего прогноза и оценивания возможных рисков;
  • для диагностики заболеваний мочевыводящей системы;
  • после лучевой и химической терапии — разрушение большого количества клеток приводит к высвобождению мочевины и повышению ее концентрации;
  • для выявления причин заболеваний суставов ревматического происхождения;
  • при алкогольных и химических интоксикациях, голодании.

Исследование крови на карбамид периодически назначается спортсменам. Во время тренировок усиливается синтез тестостерона, вследствие чего увеличивается мышечная масса, а это, как известно, приводит к повышению уровня азотного соединения. Еще спортсмены часто увлекаются биологическими белковыми добавками, поэтому проведение анализа на мочевину для них просто необходимо. При беременности анализ крови назначается для оценки работы почек, так как в этот период нагрузка на них значительно увеличивается.

Особенности проведения анализа

Исследование крови методом биохимии считается наиболее эффективным для выявления различных патологий. При биохимическом анализе можно точно определить уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина, что очень важно при диагностике болезней почек и других сопутствующих патологий. Полученные результаты используются для оценивания работоспособности почек, печени, мочевыводящей системы, а также обменных процессов в органах.

Синтез мочевины происходит в тканях печени, а выводится она через почки вместе с мочой. Именно поэтому концентрация мочевины позволяет определить состояние почек и выделительных систем. Мочевина является конечным продуктом метаболизма белков. Если ее уровень повышен, это указывает на то, что в организме нарушены выделительные функции, или, проще говоря, больны почки. При анализе крови на уровень карбамида легко определяется почечная недостаточность и наличие камней в мочевыводящих путях.

Для проведения биохимического анализа крови требуется небольшая подготовка. Перед исследованием не рекомендуется употребление жирной пищи. Ужин в предыдущий вечер должен состоять из легких блюд. Категорически запрещено употреблять алкоголь в течение нескольких дней до исследования, в день сдачи анализа нельзя курить. Для получения достоверных результатов при анализе крови на мочевину нельзя нервничать, а накануне его проведения необходимо избегать стрессов, переутомления и интенсивных физических нагрузок.

Анализ проводится в утренние часы, забор крови осуществляется натощак. Биоматериал берут из вены в количестве от 5 до 10 мл. Результат готов, как правило, на следующий день. Определение показателей проводит врач, а пациент получает готовый протокол с расшифровкой.

На концентрацию мочевины в крови влияют многие факторы:

  • возраст — у детей уровень карбамида в крови ниже, чем у взрослых, причем следует отметить, что после 40 лет он постепенно увеличивается;
  • время суток — уровню мочевины свойственны суточные колебания: в утренние часы ее концентрация на 20% выше, чем вечером;
  • лекарственные препараты — гормональные, нефротические, диуретические, анальгетики приводят к повышению концентрации;
  • питание — большое количество белковой пищи покажет завышенный уровень мочевины в крови, употребление растительной пищи приведет к снижению уровня;
  • физические нагрузки — интенсивная нагрузка перед анализом может искажать результаты;
  • беременность — концентрация мочевины снижается вследствие интенсивной работы почек и использования аминокислот для развития плода;
  • вредные привычки: от употребления алкоголя и курения развивается гипоксия тканей;
  • облучение ультрафиолетом — в результате длительного пребывания на солнце происходит разрушение свободных радикалов;
  • лишний вес — чем больше мышечная масса, тем активнее делятся клетки.

Содержание карбамида может быть разным у людей в зависимости от группы крови. Отмечено, что у лиц с третьей группой крови уровень вещества выше.

Трактовка анализов

Показатели уровня мочевины в крови здорового человека изменяются в зависимости от возраста. В пределах нормы считается следующая расшифровка:

  • дети до года и новорожденные — нормальный показатель составляет 1,2-4,5 ммоль/л;
  • дети в возрасте до 14 лет — 1,8-6,4 ммоль/л;
  • женщины до 60 лет — 2,5-6,5 ммоль/л;
  • мужчины до 60 лет — 3,5-7,3 ммоль/л;
  • пожилые люди — норма 2,8-7,5 ммоль/л.

Завышенный уровень мочевины является главным симптомом нарушения функционирования почек или надпочечников и указывает на такие заболевания, как нефрит, почечная недостаточность. При этом концентрация мочевины может быть повышена при следующих патологиях:

  1. Заболевания мочевыводящих путей. Характеризуются очень частым или редким мочеиспусканием (простатит, камни в почках, непроходимость путей, опухоли мочевого пузыря).
  2. Болезни пищеварительной системы, для которых свойственны кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также непроходимость кишечника.
  3. Сердечные болезни, нарушающие кровоснабжение почек: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  4. Сахарный диабет.
  5. Эндокринные заболевания, приводящие к нарушению белкового обмена: гипертиреоз (избыточная выработка гормонов).
  6. Обезвоживание организма: рвота, понос, гипергидроз (избыточное потение).
  7. Интоксикация вследствие отравления химическими веществами, алкоголем.

Слишком высокий уровень мочевины может вызвать общую интоксикацию организма. Мочевина сама по себе нетоксичная, но ее высокая концентрация приводит к задержке жидкости и, как следствие, к нарушению работы почек.

Пониженный уровень мочевины указывает на такие патологии:

  1. Заболевания печени: гепатит, цирроз, некроз, печеночная кома, нарушение синтеза мочевины, которое часто возникает на фоне печеночной дисфункции.
  2. Беременность. В организме беременной женщины много белка расходуется на потребности плода.
  3. Эндокринные нарушения: гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов).
  4. Плохое всасывание аминокислот кишечником.
  5. Отравление фосфором и мышьяком.

Концентрация карбамида в крови может снизиться после проведения диализа — процедуры очищения крови при почечной недостаточности. Такое явление может отмечаться у людей, которые подвергают себя голоданию, изнурительным диетам или вегетарианству.

Норма мочевины имеет большое значение для организма в целом.

Нарушение ее синтеза часто приводит к накоплению аммиака в клетках, вследствие чего нарушается дыхание тканей. Об интоксикации аммиаком свидетельствуют нарушения в работе нервной системы, сложные формы интоксикации могут приводить даже к состоянию комы.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка…

tvoianalizy.ru

Мочевина (Urea) анализ крови расшифровка: норма и отклонение

Мочевина (Urea) является конечным продуктов после распада белков. Она выделяется из организма с помощью почек, то есть это единственный орган, который отвечает за полное выведение мочевины из организма. Все остальное ее накопление уже говорит о наличии существенных проблем с организмом, что необходимо лечить. Соответственно для такого контроля в медицине существует определенный биохимический анализ крови, показывающий конечное содержание urea в данный момент. Так можно судить о здоровой работе почек и об их основных функциях.

Мочевина входит в состав остаточного азота крови. Это специальные вещества, которые соответственно содержат азот, но по характеристикам не содержат белков. Ко всему этому к свойствам остаточного азота относятся креатин, креатинин, мочевая кислота, аммиак и другое. Чаще всего повышение мочевины свидетельствует о наличии хронических заболеваний или возникновении воспалительного процесса в организме.

Если же отсутствует норма мочевины в крови, как показал биохимический анализ, то необходимо сразу проверить состояния почек. Возможно, именно их затруднительная работа дала сбои в результатах исследования. Стоит отметить, что мочевина по своим характеристикам все же отличается от мочевой кислоты, поэтому не стоит путать эта два вещества, получив биохимический анализ крови.

Показатели исследования

Биохимический анализ крови показывает, есть ли норма urea или нет. Для его проведения берется венозная кровь, так как она наиболее насыщена всеми необходимыми для исследования веществами. Для того, чтобы получить достоверные результаты рекомендуется в обязательном порядке сдавать анализ в утреннее время натощак. Именно в этот момент в организме и соответственно в крови нет никаких дополнительных нарушений и раздражителей, действующих на повышение или снижение urea.

Норма содержания отличается только по возрастной категории. Так, например, у взрослых норма мочевины должна быть от 2,5 до 6,4 ммоль/л. У детей до 14 лет эта норма колеблется от 1,8 до 6,4 ммоль/л. Для людей преклонного возраста за 60 лет норма мочевины не должна превышать пределов от 2,9 до 7,5 ммоль/л. Все последующие отклонения от нормы не стоит оставлять без внимания. Результаты анализов лучше показать врачу и проконсультироваться, дабы вовремя выявить причину.

Повышение или снижение показателей

Сдать биохимический анализ крови и узнать, какая мочевина — очень мало, чтобы поставить правильный диагноз. Дело в том, что повышенная мочевина не всегда является признаком заболевания. Например, несущественное повышение может быть у людей, часто употребляющих преимущественно белковую пищу. Также такие результаты бывают у тех, кто активно занимается тяжелыми физическими нагрузками. Особенно это случается у мужчин.

Что касается непосредственно заболеваний, то повышенная мочевина может быть признаком определенных заболеваний. Довольно часто причиной отклонений от нормы может быть некачественное питание, чрезмерный прием алкоголя и курения, что особенно пагубно влияет на работу печени и почек.

Возможные заболевания

Расшифровка результатов исследования будет указывать на наличие заболевания почек, которые в свою очередь имеют нарушения в выделительной функции. Это хронический и острый гломерулонефрит или же амилоидоз почек. В этом случае наблюдаются такие симптомы, как учащение или наоборот урежение мочеиспускания, наличие крови в моче, повышение артериального давления, повышенная утомляемость и слабость.

Биохимический анализ крови будет показывать существенное увеличение креатинина, мочевины и всех других составляющих остаточного азота. Еще могут быть такие заболевания, как сердечная недостаточность, кровотечения или ожоги, возникающие в результате нарушения доступа крови к почкам. В этом случае кровь недостаточно очищается почками и именно это приводит к повышению мочевины. Таким образом, расшифровка результатов говорит о том, что необходимо также обращать внимание на работу почек.

Расшифровка врачей может свидетельствовать о таких заболеваниях, которые возникают в результате увеличения распада белков. Это длительно протекающие хронические заболевания, проблемы эндокринной системы и злокачественные опухоли.

Снижение показателей

Биохимический анализ крови может показывать не только повышение мочевины, но и ее существенное снижение. Это может быть результатом наличия тоже определенных заболеваний и нарушений в работе почек. В данном случае норма тоже будет зависеть от причин снижения и его результатов. Таким образом, расшифровка говорит о наличии вирусного гепатита, цирроза печени и опухоли, а также других проявлений.

Так как печень является основным органов образования мочевины, норма содержания ее в этом органе зависит от работы выводящего органа. Тем самым все осложнения функционирования сказываются на общем состоянии здоровья организма. Биохимический анализ сразу же покажет существенное снижение мочевины, а расшифровка врача даст ответ на ее причины.

Стоит отметить, что в данном случае биохимический анализ может показывать и увеличение АсАТ и АлАТ. Заболевания пищеварительной системы тоже могут быть причиной пониженной мочевины. Не только расшифровка может на это указывать, но и наличие возможных симптомов. Например, резкое снижение массы тела, мышечная слабость и повышенная утомляемость, сильные отеки и другие.

Лечение

Если исследование показало наличие некоторых отклонений и норма мочевины отсутствует, то необходимо предпринимать меря лечения. Для этого сразу уже стоит обратиться за консультацией к врачу. После того, как будет выявлена причина повышения или снижения показателей, врач назначит соответствующее лечение. В данном случае все действие будет направлено на «удаление» причины повышения или снижения мочевины, а после на ее восстановление. Для этого применяются разнообразные методы борьбы, включая прием различных лекарственных препаратов, капельниц и другого.

Если же речь идет о раковых заболеваниях, то будет назначена соответствующая терапия. Все зависит о того, чем именно было вызвано изменение показателя, ведь у каждого могут быть совершенно разные причины, в том случае и отсутствие серьезного заболевание. Возможно, просто неправильное питание или физические перегрузки, с чем и не может своевременно справляться организм. Поэтому, какой бы результат анализа ни был, не стоит заниматься самостоятельным диагностированием и самолечением.

krasnayakrov.ru

Мочевина в биохимическом анализе крови — что это такое

Содержание

Анализ крови на мочевину необходим для того, чтобы узнать, как происходит выведение продуктов обмена из организма и насколько хорошо работают почки. Желание не болеть есть у каждого человека, но для этого нужно не только вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но и периодически обследоваться на выявление скрытых патологий, которые себя еще не проявили. Некоторые заболевания начинаются бессимптомно. Чтобы определить проблему, нужно периодически сдавать анализы крови.

Специфика исследования крови

Каждому человеку хотя бы раз в жизни приходилось сдавать кровь. По данным состава крови специалист может выявить отклонение, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы диагностировать патологию, обычно применяют биохимический анализ крови. Его расшифровка обеспечивает врача многочисленными данными по каждому показателю.

Если специалиста интересует уровень карбамида, то сданный анализ помогает понять:

  • насколько четко работают все внутренние органы человека;
  • как происходит обмен веществ;
  • в каких микроэлементах нуждается организм.

Человек потребляет разнообразные вещества, некоторая их часть усваивается, а все остальное выводится с мочой, потом, калом. В моче человека содержится много мочевины. Одна из ее функций – обезвредить аммиак, который имеет токсические свойства.

Аммиак необходим организму в небольшом количестве, но когда его объем превышает необходимый уровень, нейтрализовать его помогает именно карбамид. Анализ мочевины в крови показывает, справляются ли почки с функцией выделения.

Концентрация такого конечного продукта метаболизма белков демонстрирует, насколько почки способны активно работать и есть ли в этом органе патология. При всех подозрениях на урологическую направленность заболеваний врач дает направление для анализа на мочевину.

Это исследование проводится в утренние часы. Больной сдает кровь из вены натощак. Врач должен быть информирован о том, какие лекарственные препараты больной принимал в последнее время.

Важными правилами при подготовке к определению мочевины в сыворотке крови являются такие:

  1. За несколько дней до проводимого исследования больной должен уменьшить количество потребляемого мяса, рыбы, творога и яиц.
  2. Перед анализом крови на мочевину нельзя заниматься серьезными физическими нагрузками (они на некоторое время повышают уровень мочевины, и результат может быть искажен).

Когда анализ готов, специалист делает его расшифровку и сверяет полученные данные с нормативами. Результаты могут отклоняться от нормы в ту или иную сторону. В зависимости от степени и направления этого отклонения врач определяет патологию и ее причину.

Если анализ на мочевину продемонстрировал высокие показатели данного компонента сыворотки, это говорит о том, что, возможно:

  • у больного серьезное заболевание;
  • больной неправильно питается.

Чтобы удостовериться, что питание не играет существенной роли в повышенном содержании мочевины, пациенту назначают рацион из продуктов растительного происхождения. Проведенная после этого диагностика показывает, насколько диета помогла (или не помогла) обеспечить баланс мочевины. Если же диета не принесла желаемых результатов, значит, проблема в чем-то другом.

Одной из серьезных причин повышения концентрации мочевины является наличие опухолевого процесса. Часто опухоли поражают мочевыводящие пути или кишечник, хотя не исключено и наличие рака крови.

Если биохимический анализ крови на мочевину показал ее малую концентрацию, это тоже не останется без внимания врачей. Поскольку этот компонент сыворотки крови связан с таким веществом, как аммиак, который производит печень, значит, патология возникла именно в этом органе.

У больных, которые прошли курс реанимационных мероприятий, в биохимическом анализе крови обычно высокий уровень мочевины (ее обозначают как UREA). Они находятся под постоянным контролем специалистов. По этому показателю врачи определяют эффективность проводимого лечения и состояние больного.

Патология ли это?

При расшифровке биохимии показатели, отличающиеся от нормы, не всегда могут свидетельствовать о заболевании. Есть люди, у которых от природы уровень мочевины может быть повышен или понижен.

Люди, у которых мочевина в анализе крови имеет высокие показатели, – это те, кто:

  • занимается спортом;
  • имеет ожоги;
  • употребляет много мяса;
  • принимает мужские гормоны (андрогены).

У кого же мочевина содержится в недостаточном количестве?

Таких категорий людей немного:

  1. Дети.
  2. Беременные женщины.

Дети находятся в процессе роста, поэтому показатели мочевины обычно ниже, чем у взрослых. Что же касается женщин, готовящихся стать матерями, то гормональные изменения, происходящие в их организме, затрагивают и показатели крови, в частности мочевину. Это связано с усиленной работой почек.

Для здоровья любого человека важно, чтобы мочевина была в пределах нормы. Ведь по ее показателям в биохимическом анализе крови можно не только говорить о болезнях, но и о погрешности в питании. И если со вторым бороться легче (достаточно наладить рацион), то заболевания требуют вмешательства специалиста.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Почему в крови мочевина повышена, что это значит?

Мочевина – это конечный продукт обмена белков, а точнее азота аминокислот. Производится мочевина печенью во время белкового синтеза, удаляется почками совместно с мочой.

Остаток этого компонента в крови позволяет судить об эффективности работы почек, и любое отклонение от нормы концентрации мочевины должно настораживать.

Повышенная мочевина в анализе крови, как правило, говорит о хронических или острых болезнях почек. Очень часто на фоне заболеваний почек одновременно с увеличением концентрации мочевины в крови ее содержание в моче уменьшается (из-за плохого функционирования почек мочевина в крови начинает накапливаться).

Следует отметить тот факт, что мочевина и мочевая кислота – это разные вещества. Мочевая кислота, в основном, образуется благодаря распаду сложных нуклеиновых кислот.

Норма мочевины в крови

У взрослых уровень мочевины определяется методом биохимического анализа крови. Для этого кровь забирается из вены, расположенной на локтевом сгибе. Чтобы результаты были достоверны рекомендуется осуществлять сдачу крови утром и на пустой желудок (допускается только употребление воды).

Нормальный показатель содержания мочевины определяется в зависимости от возраста и пола человека.

  • новорожденные 1,7-5,0;
  • дети до 1 года 1,4-5,4;
  • дети до 15 лет 1,8-6,7;
  • взрослые женщины 2,0-6,7;
  • взрослые мужчины 2,8-8,0.

Количественный уровень в крови мочевины зависит от трех факторов:

  • показательный уровень аминокислот в организме обмена белков (от них зависит количество производимого аммиака);
  • состояние печени (зависит преобразование в мочевину аммиака);
  • состояние почек (вывод мочевину из организма).

Во время повышенного поступления в организм белковой пищи, и при значительном разрушении в организме белков, повышается образование аммиака, а значит, и мочевины.

Когда назначают этот анализ?

Этот показатель дает медикам представление о выделительной функции почек – их способности удалять ненужные вещества с мочой. По ее концентрации в крови можно говорить не только о работе почек, но и о состоянии мышечной системы и печени.

Показаниями для выполнения данного лабораторного теста являются:

  • все формы ишемической болезни сердца;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • артериальная гипертензия (независимо от длительности ее существования);
  • выявление отклонений в общем анализе мочи при скрининговом исследовании;
  • болезни печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (гепатит, цирроз);
  • подозрение на воспалительные или инфекционные заболевания почек;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые характеризуются снижением абсорбции пищевых ингредиентов (целиакия).

Концентрация мочевины в крови означает:

  1. Показатель выделительной функции почек, то есть способность устранять совместно с мочой ненужные организму вещества.
  2. Показатель состояния мышечной ткани. Обусловлено это тем, что белок, в результате распада которого появляется мочевина, содержится по большей части в мышцах.
  3. Данные, указывающие на эффективность функций печени. Ведь мочевина вырабатывается из аммиака именно в этом органе.

Таким образом, мочевина в крови — весомый показатель состояния печени, почек и мышц.

Причины повышения мочевины в крови

Почему мочевина в крови повышена, и что это значит? На самом деле, существует огромное количество причин, из-за которых данный показатель может оказаться выше нормы. И не обязательно они будут связаны с какими-то отклонениями в жизнедеятельности организма.

Причины, не указывающие на болезнь, но по которым может быть повышенная мочевина в крови взрослого:

  1. В результате приема некоторых медикаментов, например, Лазикса, Эутирокса, Тетрациклина, Кортикостероидов, Сульфониламидов, цефалоспоринов, анаболиков, Неомицина, стероидов, салицилатов, андрогенов.
  2. Чрезмерного употребления белковой пищи или наоборот голодания.
  3. Из-за интенсивных физических нагрузок.
  4. Нервного стресса.

Одна из главных причин повышения содержания мочевины в крови связана с нарушением выделительной функции почек, которая может наблюдаться при ряде болезней:

  • Острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;
  • Закупорка мочевыводящих протоков конкрементами или новообразованием;
  • ХПН (параллельно определяют концентрацию мочевой кислоты, креатинина, цистатина C);
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • Снижение кровоснабжения почек из-за обезвоживания, шока, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Также усиленный распад белка, а, соответственно, повышение биосинтеза мочевины (продукционная азотемия) вызывают многие заболевания человека:

  • Гематологические болезни (лейкозы, лейкемия, злокачественная форма анемии, гемолитическая желтуха).
  • Тяжелые инфекции, в том числе, кишечные (дизентерия, брюшной тиф, холера).
  • Заболевания кишечника (непроходимость, перитонит, тромбоз).
  • Ожоговая болезнь.
  • Новообразования предстательной железы.
  • Шок.

Чтобы определить характер заболевания, медик рассматривает мочевину в сыворотке крови в динамике. При этом пациент дополнительно направляется на исследование мочи для определения показателя мочевины в этом материале. Для достоверного заключения во внимание принимают уровни эритроцитов, лимфоцитов, сахара в крови и другие показатели и симптомы, позволяющие оценить общее состояние здоровья пациента.

Симптомы

Повышенный уровень мочевины у мужчин и женщин в крови можно определить по следующим признакам:

  • боли внизу спины;
  • проблемы с оттоком мочи, ее выводится слишком много (полиурия) или очень мало (анурия);
  • повышение артериального давления;
  • отеки;
  • образование в моче крови и белка.

В медицине клинические признаки увеличения концентрации мочевины в крови называются специальным термином – уремический синдром.

Как лечить повышенный уровень мочевины в крови

Если биохимический анализ крови выявил у пациента данную патологию, врач, прежде всего, постарается выяснить, что именно явилось ее первопричиной, иными словами, нужно будет пройти дополнительное обследование, для того чтобы выявить основное заболевание. И конечно, нужно будет сдать повторный анализ крови.

В домашних условиях снижение уровня мочевины достигается путем уменьшения мясных продуктов из повседневного рациона, при этом, упор нужно сделать на фрукты, овощи, каши и ягоды. Рекомендуется пить отвар шиповника, соки, для приготовления которых используются свежие овощи и фрукты, мочегонный чай.

Но все это хорошо только в том случае, если у человека не обнаружено никаких серьезных заболеваний. В том же случае, если повышение мочевины в крови – это следствие болезни, то тогда решать проблему уровня мочевины будет врач. Причем, повышение данного показателя – это всего лишь реакция организма на возникшую проблему, это следствие.

(14 votes)

simptomy-lechenie.net



Источник: www.medhelp-home.ru


Добавить комментарий