Ангина фолликулярная симптомы и лечение у взрослых

Ангина фолликулярная симптомы и лечение у взрослых

Далее вы узнаете:

  • Что такое фолликулярная ангина;
  • Какими симптомами эта болезнь проявляет себя;
  • Как выглядит горло больного с фолликулярной ангиной (много фото);
  • Сколько времени длится заболевание;
  • Чем оно отличается от схожих патологий.

Фолликулярная ангина фотоФолликулярная ангина — одна из форм гнойных ангин, характеризующаяся острым и достаточно тяжелым течением.

Главная особенность болезни заключается в воспалении фолликулов миндалин и скоплении в них гноя. В результате этого процесса каждый пораженный фолликул превращается в небольшой и хорошо очерченный желтый пузырек, который ясно просвечивает под эпителием миндалины. При этом самих нагноившихся фолликулов достаточно много, и они образуют характерную «сыпь» на миндалинах.

На фото — фолликулярная ангина в кульминации своего протекания:

Как выглядит фолликулярная ангина

Видно, что сами фолликулы четко отделены друг от друга и не сливаются с образованием растеков или сетки.

Величина каждого фолликула — примерно 1-3 мм. Если пятна на миндалинах превышают этот размер или начинают сливаться, скорее всего болезнь переходит в лакунарную форму, либо имеет место смешанная ангина.

Нагноившиеся фолликулы

Нагноившиеся фолликулы

Это интересно

Неправильно говорить, что фолликулы — это именно гнойники на гландах при ангине. Фолликулы — это структурные единицы, из которых и состоит миндалина. В норме они малы и их не видно под эпителием, но при воспалительном процессе и нагноении они значительно увеличиваются в размерах и набухают. В этом случае становится виден каждый нагноившийся фолликул. Ангина не вызывает воспаление и нагноение всех фолликулов — в патологический процесс оказываются вовлеченными только отдельные из них.

Смешанная форма ангины

Фолликулярная ангина с отдельными нагноившимися лакунами

Симптомы фолликулярной ангины схожи с таковыми при лакунарной форме болезни, но обычно несколько более легки. Почти всегда заболевание протекает более тяжело, чем в катаральной форме.

Внешний вид горла и клиническая картина при фолликулярной ангине

Самым характерным признаком фолликулярной ангины является большое количество четко отделенных друг от друга гнойников белого или светло-желтого цвета.

На фото видно, как выглядит фолликулярная ангина на пике развития:

Как выглядит фолликулярная ангина фотоВсе гнойники немного возвышаются над поверхностью миндалин и создается ощущение, что их легко снять. Это не так — основная часть гноя находится в глубоких тканях, а весь гнойник покрыт сверху эпителием.

Миндалины при фолликулярной ангине всегда воспалены и увеличены в размерах, имеют выраженный красный цвет. Гиперемия может переходить и на мягкое небо и небные дужки, однако в этих местах самих гнойников уже не возникает, поскольку здесь отсутствуют фолликулы.

Также при фолликулярной ангине может воспаляться задняя стенка горла, но это происходит достаточно редко. На небе и на языке может появляться налет, легко смываемый при полоскании горла.

Фолликулярная ангина у взрослых выглядит так же, как и у детей. Разница здесь только в том, что область поражения тканей глотки у детей может быть более обширной.

На фото — фолликулярная ангина у взрослого человека:

Фолликулярная ангина у взрослогоИ она же у ребенка:

Фолликулярная ангина у детейВо многих случаях сложно однозначно дифференцировать лакунарную ангину от фолликулярной. Гнойники могут постепенно разрастаться, оболочки их прорываются и гной вытекает в устья лакун, где начинает формироваться новый очаг воспаления и нагноения. Не самыми обычными, но и не исключительно редкими являются случаи, когда на одной миндалине у больного развивается типичная фолликулярная форма болезни, а на другой — лакунарная.

На картинке ниже — типичная фолликулярная ангина:

Миндалина при фолликулярной ангинеА на этой — лакунарная форма:

Миндалина при лакунарной ангинеДля сравнения приведем картинку с катаральной формой болезни:

Горло при катаральной ангинеИз всех форм только катаральная не является гнойной. И лакунарная, и фолликулярная ангины — гнойные.

Симптомы болезни

Симптомы фолликулярной ангины отличаются большей тяжестью, чем симптомы катаральной формы болезни, особенно у взрослых. Типичными общими признаками заболевания являются:

  • Высокая температура — выше 38°, иногда — до 40°;
  • Сильные боли в горле, невозможность глотать твердую пищу (например, кусок яблока). Характерным признаком фолликулярной ангины является иррадиация («отстреливание») боли в ухо;
  • Сильное недомогание, упадок сил;
  • Боли в голове, суставах, спине;
  • Интоксикация организма, иногда с расстройствами желудка;
  • Лихорадка;
  • Озноб — очень опасный симптом, иногда указывающий на септицемию и заражение крови.

Ребенок с фолликулярной ангиной

Состояние больного при фолликулярной ангине обычно столь тяжело, что ему приходится обеспечивать постельный режим

Дополнительные признаки фолликулярной ангины — это сильно увеличенные и болезненные при пальпации лимфатические узлы на шее: у основания черепа, под нижней челюстью. Как и при любом гнойном процессе, характерен плохой запах изо рта у больного.

При фолликулярной ангине никогда не возникает насморк или заложенность носа. Наличие этих симптомов — повод заподозрить в болезни ОРВИ.

Фолликулярная ангина без температуры практически никогда не протекает. Воспалительный процесс всегда вызывает повышение температуры тела, пусть даже и незначительное.

Чаще всего фолликулярной ангиной без температуры по ошибке называют хронический тонзиллит с образованием пробок в миндалинах. Об этом заболевании мы скажем чуть ниже.

Также за фолликулярную ангину без температуры принимают герпетический стоматит или инфекционный мононуклеоз — при этих болезнях на горле появляются характерные белые пузырьки — папуллы, которые можно спутать с нагноившимися фолликулами при ангине. Эти же заболевания зачастую протекают в очень легкой форме без повышения температуры (инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает вообще бессимптомно).

Герпетический стоматит

Поражения горла при герпетическом стоматите

Герпетический стоматит

Стрелками показаны первые папулы, появляющиеся при стоматите

Главное отличие этих патологий от ангины — локализация самих папулл. При фолликулярной форме стрептококкового тонзиллита гнойники находятся только на миндалинах, при стоматите — и на небе, на деснах, на задней стенке горла.

Также фолликулярную ангину нередко путают с герпетической ангиной. Это опасно, поскольку эти болезни вызываются разными возбудителями и требуют разного этиотропного лечения. Ниже представлено фото горла при типичной фолликулярной ангине:

Миндалина при фолликулярной ангине

А на этом фото — вид глотки при герпетической ангине:

Герпангине

Диагностика и дифференциальная диагностика

Фолликулярная ангина диагностируется при обычной оценке состояния больного и осмотре у него горла. Клиническая картина и внешний вид миндалин при болезни настолько красноречивы для врача, что ошибки в диагностике встречаются достаточно редко.

Для осмотра горла при диагностике врач обычно использует простой деревянный или пластиковый шпатель. Иногда он может также потрогать сами фолликулы зондом, чтобы убедиться, что они находятся в глубине ткани и не удаляются без усилий, как творожистый налет. Такой налет, легко снимаемый, обычно свидетельствует о грибковой инфекции.

Диагноз «фолликулярная ангина» ставится только при остром течении болезни, наличии характерной клинической картины и выраженных симптомах её — повышенной температуре, сильном недомогании. Нормальное самочувствие и наличие гнойников на миндалинах обычно являются признаками хронического тонзиллита. Именно его часто называют хронической фолликулярной ангиной без температуры.

Дополнительными подтверждениями фолликулярной ангины являются данные анализа крови:

  • Умеренное повышение количества нейтрофилов — до 14-15*109/л;
  • СОЭ до 30 мм/ч;
  • Заметный, но умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Для полной надежности можно сдать экспресс-тест на стрептококк. Это занимает буквально несколько минут и позволяет надежно дифференцировать заболевание от ОРВИ.

Также при обследовании врачу может понадобиться карточка больного, а если он раньше болел стрептококковыми инфекциями — история болезни. Фолликулярная ангина может развиваться, если ранее больной переносил стрептококковый тонзиллит в другой форме и не лечил его правильно.

Смешанная ангина

Случай, когда одновременно наблюдаются две формы ангины — справа видны участки с типичной лакунарной формой, слева внизу — с фолликулярной

Дифференциальная диагностика при фолликулярной ангине требуется в основном с инфекционным мононуклеозом, при котором на миндалинах и окружающих тканях тоже появляются характерные белые пятна. Отличий тут два:

  1. При мононуклеозе в большинстве случаев возникает насморк или закладывает нос. При фолликулярной ангине насморка не бывает практически никогда;
  2. Белые пятна и налет при мононуклеозе могут распространятся на мягкое небо, небные дужки. При ангине гнойники присутствуют только на миндалинах.

К тому же, при мононуклеозе в крови больного обнаруживаются атипичные клетки — мононуклеары, которые не появляются при ангине.

Инфекционный мононуклеоз

Вид горла при инфекционном мононуклеозе

Наиболее явно от герпангины и герпесного стоматита болезнь отличается по внешнему виду самих папулл. Перепутать эти заболевания можно, только не зная, как выглядит фолликулярная ангина, и потому для диагностики обязательно нужно показаться врачу.

Белые точки на миндалинах, похожие на гнойники при фолликулярной ангине, появляются при кори. Однако в этом случае такие же пятна будут находиться на внутренней поверхности щек, что исключено при ангине.

Это интересно

Важность точной диагностики особенно велика из-за того, что средства для лечения ангины противопоказаны при инфекционном мононуклеозе. Если перепутать эти болезни и начать пить при мононуклеозе ампициллин и амоксициллин, с большой вероятностью больного очень сильно обсыпет.

На видео доктор Комаровский поясняет, как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины:

Причины и возбудители фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина — это острая инфекционная бактериальная болезнь, вызываемая в большинстве случаев β-гемолитическим стрептококком (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококком или смешанной инфекцией, совсем редко — комплексом бактерий с участием кариесогенных микробов, или гонококками.

Единственная причина фолликулярной ангины — заражение от другого больного или переносчика инфекции с хроническим заболеванием.

Фолликулярная ангина не может вызываться ни вирусами, ни грибками, как не может она стать следствием переохлаждения. Все это — причины фарингитов и других форм тонзиллитов, которые нередко путают с ангиной.

Возбудитель ангины

Streptococcus pyogenes — возбудитель большинства ангин

Важно понимать, что по своим причинам фолликулярная ангина — это такая же болезнь, как и лакунарная и катаральная, вызываемая тем же возбудителем и, следовательно, требующая такого же лечения. Принципиальное отличие её от других форм заключается в том, что стрептококк здесь поражает именно фолликулы и частично — слизистую оболочку миндалин, вызывая характерные симптомы.

Зачем нужно деление ангин на разные формы?

Казалось бы, для чего писать в диагнозе «фолликулярная ангина», если эта болезнь вызывается тем же возбудителем, что и, например, катаральная форма, имеет тот же код по МКБ-10 и требует того же лечения?

В основном это нужно для назначения корректного симптоматического лечения. При фолликулярной ангине почти всегда требуется применение жаропонижающих и противовоспалительных средств, в то время, как при катаральной они могут быть и не нужны. Более того, эта форма заболевания порой требует более длительного лечения, и больничный при ней выписывается на более длительный срок. В будущем врачу, читая историю болезни, будет необходимо знать, что у больного была именно фолликулярная ангина, чтобы ориентироваться уже в другой ситуации и адекватно оценивать риски и возможности терапии.

Как передается фолликулярная ангина

В подавляющем большинстве случаев фолликулярная ангина передается воздушно-капельным путем при чихании и кашле. Особенно велик риск заражения при близким контактах с больным в помещении с закрытыми окнами и с очень теплым воздухом.

Более редкие способы передачи возбудителя ангины — это:

  1. Алиментарный — через еду;
  2. Бытовой, когда больной и здоровый человек пользуются общей посудой и средствами гигиены;
  3. Прямой перенос — при поцелуях, занятиях сексом или контактными видами спорта, у детей — при совместных играх.

Вообще же дети заражаются ангиной значительно чаще и легче чем взрослые. Поэтому в первую очередь нужно ограничивать именно их контакты с потенциальным больным или переносчиком возбудителя болезни.

Характер и длительность протекания

Фолликулярная ангина — это острое заболевание. Она всегда протекает быстро и не может переходить в хроническую форму.

Инкубационный период при фолликулярной ангине составляет обычно 1-3 дня, иногда первые симптомы могут появиться уже через несколько часов после заражения. Это объясняется тропностью стрептококка к лимфоидной ткани — здесь, в миндалинах, бактерии очень быстро размножаются и болезнь быстро начинает проявлять себя. По окончании инкубационного периода болезнь очень быстро входит в острую стадию.

Первые фолликулы начинают нагнаиваться с становиться видимыми уже в первый день болезни, на 2-3 день количество их достигает максимума, они начинают прорывать с вытеканием гноя. На местах вскрывшихся ранок остаются эрозии, которые быстро и бесследно заживают.

В среднем фолликулярная ангина длится 6-8 суток. Если в это время начать прием антибиотиков, уже через 1-2 дня больной чувствует значительное облегчение состояния, но воспаление и связанные с ним симптомы будут проходить не менее недели. Столько же болезнь будет длиться, если антибиотики не принимать, но в этом случае резко возрастает вероятность тяжелых осложнений. Сама фолликулярная ангина пройдет в любом случае, но при лечении её антибиотиками она окончится без последствий, а без антибиотиков могут развиться заболевания, представляющие смертельную опасность.

Средний срок нетрудоспособности при этой форме заболевания — 10-12 дней.

Фолликулярная ангина при беременности протекает так же, как и в других случаях. При этом отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым последствиям для плода и даже к прерыванию беременности. Это особенно актуально ввиду того, что беременные женщины зачастую отказываются принимать антибиотики, ссылаясь на их побочные эффекты.

Отдельно мы говорили более подробно про осложнения и последствия фолликулярной ангины.

Парафарингеальный абсцесс

Одно из самых опасных осложнений ангины — парафарингеальный абсцесс

А вот хроническая фолликулярная ангина — это абсурд. Даже если возбудитель болезни постоянно присутствует в миндалинах, он может вызывать хронический тонзиллит, который не протекает по типу фолликулярной ангины. Чаще же этот возбудитель после первичного обострения поражает другие органы — сердце, суставы, почки. Сама же ангина всегда протекает остро и быстро заканчивается.

Обычно больные ошибочно называют хронической фолликулярной ангиной большое количество пробок в миндалинах. На Западе такие пробки называют камнями. Внешний вид миндалин при этом действительно напоминает проявления фолликулярной ангины, однако в этой ситуации у больного не повышается температура и сохраняется нормальное общее состояние. Это — не ангина, и методы лечения, применяемые при ней, будут здесь избыточны. Подробнее об этом мы говорили в материале про болезнь, которую люди принимают за хроническую фолликулярную ангину.

Важно понимать, что пробки в миндалинах — в большинстве случаев признак хронического тонзиллита, который может давать осложнения на сердце и почки.

Особенности фолликулярной ангины у детей

У детей фолликулярная ангина протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. У них чаще наблюдаются очень высокие температуры — до 40°, лихорадочные состояния, сильные головные боли. Обычными признаками этой формы заболевания у ребенка также являются:

  • Тошнота и рвота;
  • Головокружения, признаки менингизма;
  • Потери сознания.

По этим причинам у детей чаще требуется серьезное симптоматическое лечение, в то время как этиотропная терапия у них аналогична таковой у взрослых.

Подробнее про фолликулярную ангину у детей читайте здесь…

 

Читайте также:



Источник: AntiAngina.ru


Добавить комментарий